中风辨证思路：
①根据发病时间，判断是中风急性期还是恢复期和后遗症期。
②急性期：根据意识是否清楚，判别是中经络还是中脏腑。
没有昏仆的是中经络；
有昏不知人的是中脏腑。
③中经络者：
舌质紫暗有瘀斑，脉弦涩，为风痰瘀阻证；
（选方：半夏白术天麻汤合桃仁红花煎）
耳鸣腰酸、手指瞤动、脉弦细数，为阴虚风动证；
（选方：镇肝熄风汤）
舌红苔黄，单纯脉弦，为风阳上扰证。
（选方：天麻钩藤饮）
④中脏腑者：先分清闭证和脱证。
牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭则为闭证；
目合口张，手撒肢冷，汗多，大小便自遗则为脱证，脱证只有一个阴竭阳亡的证型。
（选方：参附汤合生脉散）
⑤闭证中分阳闭和阴闭。
一派热象见苔黄腻为阳闭证，即痰火内闭；
（选方：羚羊角汤合安宫牛黄丸）
没有热象见苔白腻为阴闭证，即痰浊内闭。
（选方：涤痰汤合苏合香丸）
⑥中风恢复期和后遗症期：
舌强语謇、失语为突出表现，为风痰瘀阻证；
（选方：解语丹）
肢体偏枯不用为突出表现，是气虚络瘀证；
（选方：补阳还五汤）
有患肢僵硬拘挛变形，肌肉萎缩，是肝肾亏虚证。
（选方：左归丸合地黄饮子）
题目训练：
1.下列不属于中风中经络主症的是
A.半身不遂
B.卒然昏仆
C.口眼歪斜
D.语言不利
E.手足拘挛
2.赵某，男，52岁，与人发生争执后，突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，肢体抽搐，兼见面红身热，痰多而黏，舌质红，苔黄腻，脉弦滑有力。该患者治疗首选方剂为
A.生铁落饮
B.镇肝熄风汤
C.天麻钩藤饮
D.涤痰汤合苏合香丸
E.羚羊角汤合安宫牛黄丸
技能题库1:
汪某，男，65岁，已婚，退休。年8月7日初诊。
患者既往有高血压病史12年，平素头晕头痛，手足麻木。今晨起突然发生口舌歪斜，口角流涎，舌强语謇，半身不遂，兼见手足拘挛，舌质紫暗，有瘀斑，舌苔薄白，脉弦涩。
请与痉证相鉴别。
技能题库2：
刘某，男，52岁，公务员。年8月5日初诊。
患者平素性情急躁，易怒，时有头痛眩晕，有高血压病史10年，未规律服药。今日晨起，突然跌仆神昏，来院就诊。现症：神识不清，牙关紧闭，口噤，二便不通，身热，口臭，躁动，痰多，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。
请与厥证相鉴别。
技能题库3：
刘某，男，74岁，已婚，农民。年12月10日初诊。
患者6个月前晨起后发现左侧肢体活动不利，伴饮水咳呛，医院治疗。现症：左侧半身不遂，肢软无力，面色萎黄，口舌歪斜，口角流涎，舌质淡紫，有瘀斑，苔薄白，脉细涩。
请与口僻相鉴别。
参考答案：
1.B
2.E
技能题库1：
中医疾病诊断：中风-急性期
中医证型诊断：中经络-风痰瘀阻证
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：
患者，男，65岁，以突然出现口舌歪斜，半身不遂为主症，辨病为中风急性期；患者口舌歪斜，口角流涎，舌强语謇，半身不遂，兼见手足拘挛，舌质紫暗，有瘀斑，舌苔薄白，脉弦涩，辨证为中经络之风痰瘀阻证。
患者高血压病史12年，肝阳化风，风痰上扰，经脉闭阻，从而发为本病。
中医类证鉴别（助理不考）：
痉证以四肢抽搐、项背强直，甚至角弓反张为主症，发病时也可伴有神昏，需与中风闭证相鉴别。但痉证之神昏多出现在抽搐之后，而中风患者多在起病时即有神昏，而后可以出现抽搐。痉证抽搐时间长，中风抽搐时间短。痉证患者无半身不遂、口舌歪斜等症状。
中医治法：息风化痰，活血通络
方剂名称：半夏白术天麻汤合桃仁红花煎加减
药物组成、剂量及煎服方法：
法半夏10g白术10g茯苓15g天麻12g
延胡索12g陈皮9g桃仁15g红花15g
豨莶草10g炙甘草6g
3剂水煎服每日一剂早晚分服
后面两道题目的答案(辨病、辨证、选方），我们评论区见哦~
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